近日，一则新闻让很多人看得头皮发麻。

　　一名27岁女子，为了排便和减重，每天竟然吃下800粒“小粉丸”，最终因结肠几乎完全丧失功能，不得不接受结肠切除手术。

　　更令人意外的是，这并不是极端个案。据上海市第十人民医院功能肠道外科统计，仅近一年，就收治了10例长期滥用“小粉丸”的患者。她们几乎都是年轻女性，每天服药量均超过50粒，普遍伴有低血钾、肾功能受损、焦虑等问题。

　　问题来了：一种原本治疗便秘的非处方药，为什么有人会从每天1粒，一路吃到几十粒、几百粒，甚至800粒？它究竟有什么”魔力”？

　　小粉丸是什么？为什么这么多人吃？

　　小粉丸是一款源自日本的非处方便秘药，因药丸呈现粉色，大家方便记忆而称之为小粉丸。

　　从药物本身来看，每粒小粉丸含比沙可啶 5 毫克。比沙可啶属于刺激性泻药，主要作用于大肠，通过刺激肠道神经末梢、促进结肠蠕动而产生通便效果。在日本，小粉丸属于“第 2 类医药品”——这类药物不需要处方就可以在药妆店购买。

　　正因购买便利、再加上日本药妆的火爆程度，以及小粉丸通便的效果立竿见影等客观原因，小粉丸近年来在国内迅速走红。因为这个药物见效确实明显，不少长期受便秘困扰的人仿佛遇到了救星，于是大家纷纷在社交媒体上晒经验，比如：服用后“第二天一起来肚子就有感觉了，上完厕所出来后特别舒服”。一传十十传百，于是大家纷纷代购。

　　除此之外，让小粉丸从“便秘药”变成“网红神药”的另外一个主要原因是，它被传播成了“减肥神药”。许多年轻女性将它误认为可以“排油减肥”“清宿便排毒”等。在社交媒体和代购的推波助澜下，小粉丸被包装成一种既能通便又能瘦身的“捷径”，销量可想而知。

　　为什么从 1 粒吃到几百粒？

　　从每日 1 粒到几百粒，听上去可能无法理解，但这种骇人的剂量增加并非个例。

　　这种剂量飙升背后，其实是多重因素共同作用的结果。

　　1

　　药物耐受性在增加

　　身体逐渐“习惯了”药物的刺激，这是最根本的生理原因。比沙可啶通过化学刺激让结肠“使劲”蠕动。但人体的肠道有强大的适应能力——长期反复受到同一种刺激后，肠壁神经对药物的反应会逐渐变得迟钝。

　　研究显示，连续使用比沙可啶超过 1 周就可能产生耐受性，导致结肠平滑肌反应性降低。动物实验也证实，长期给药会降低药物对肠道水分和钠离子转运的效果。通俗地说，原来 1 粒就能让肠道蠕动增强而促进排便，随着时间的增加可能需要 5 粒、10 粒甚至更多才能达到之前同样的效果。于是，使用者为了维持通便效果，只能不断增加剂量。

　　2

　　盲目减肥陷入误区

　　很多使用者并非真的便秘，而是把小粉丸当成减肥药。这是一个极其危险的认知错误。

　　人体热量的吸收主要在小肠完成，而比沙可啶仅作用于结肠。也就是说，小粉丸根本不会阻止产生热量的食物被身体吸收，也无法分解任何脂肪。服药后体重的短暂下降，本质上是腹泻导致水分和电解质流失造成的假性减重——一旦补充水分和正常进食，体重立刻反弹。

　　但恰恰是这种“今天吃了、明天就掉秤”的即时反馈，让许多追求快速瘦身的人欲罢不能。当 1 粒带来的“掉秤”效果减弱时，很多人会觉得特别有效，进而继续加量，试图维持那种虚假的“体重下降”。

　　3

　　陷入停药就便秘的恶性循环

　　这也是长期使用比沙可啶最可怕的后果，正常情况下，肠道依靠自身的神经和肌肉协调完成蠕动。但长期用药物后，肠道自身的蠕动能力会逐渐退化甚至丧失。一旦停药，肠道几乎无法自主排便。

　　使用者就这样陷入了一个死循环：吃药→排便→停药→便秘更严重→吃更多药。越是依赖药物，肠道自身的功能就越差；肠道越差，就越离不开药物。这个恶性循环最终将剂量推向了失控的边缘。

　　在开头提到的切除结肠的案例中，医生发现患者的结肠神经丛已经严重丧失功能、平滑肌严重萎缩，肠道基本丧失了蠕动能力。

　　4

　　心理因素：焦虑与失控

　　除了上面提到的几点生理机制，整个用药过程中的心理因素同样不可忽视。便秘这个事儿本身就容易造成心理压力，而且这是一个每天都要面对的生理功能。

　　没有长期便秘过的人群根本无法理解那种痛苦，更何况一旦解决了便秘问题之后的那种身体和心理上的畅快感。这种心理加上生理上的依赖，使得剂量增长最终失去了理性的约束——从 5 粒到 10 粒，再到 100 粒、800 粒，每一次加量都在摧毁肠道，但每一次停药带来的痛苦又迫使人继续加量。

　　长期大量吃，

　　风险会从肠道扩散到全身！

　　长期大剂量服用刺激性泻药还可能会带来一系列严重后果：

　　肠道损伤：结肠神经丛受损、平滑肌萎缩，严重时可导致结肠坏死、巨结肠，最终需要手术切除。

　　电解质紊乱：持续腹泻导致钾、钠等电解质大量流失，可引发心慌、乏力、肢体抽搐。

　　肾功能损害：严重脱水和电解质失衡会损害肾脏，血肌酐可异常升高至危险水平。

　　此外，还有一种情况需要分清：结肠黑变病常见于长期使用某些蒽醌类泻药或含相关成分的“肠清茶”等产品，与“小粉丸”通常关系不大。

　　最后提醒大家，药物有风险，代购需谨慎，药妆店买到的也是实打实的药物，美国 FDA 的用药指南明确指出，比沙可啶不应连续使用超过 1 周。同时也不建议将任何泻药当作控制体重的手段。

　　策划制作

　　作者丨刘子琦 哈尔滨医科大学附属第一医院主任药师

　　审核丨孙轶飞 河北医科大学医学教育史研究室主任 中华医学会医史分会委员

　　来源：科普中国微信公众号